UrgInfo 64A

Cas clinique : traumatisme thoracique

dimanche 7 janvier 2007 par thierrysv

Appel SAMU : accident de la voie publique (AVP), blessé grave.

Bilan SMUR : Un homme âgé de 50 ans, sans antécédent, a perdu le contrôle de sa voiture. Le patient a un traumatisme fermé du thorax. Il est hyperalgique.La douleur est antéro-posterieure transfixiante (pas de douleur avant l’AVP). Un électrocardiogramme (ECG) est réalisé :

(JPG)
Électrocardiogramme
Sus décalage antérieur

Prise en charge au déchoquage : un scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté est réalisé après une radiographie pulmonaire de face.

(JPG)
Radiographie pulmonaire
Élargissement médiastinal
Scanner thoracique et abdoominal  (JPG)

On met en évidence un hématome antérieur paravertébral en regard des fractures dorsales.

Une atteinte myocardique a été suspectée associée à des fractures du rachis dorsal. Le patient a été transféré vers un plateau technique associant cardiologues, chirurgiens thoraciques et neurochirurgiens. Pour des raisons de délai, l’hôpital de San Sébastian en Espagne (50 km) est préféré à Bordeaux (190 km).

A l’hôpital de San Sébastian : une coronarographie est réalisé en urgence.

Coronarographie (JPG)

Quel est votre diagnostic ?

  1. Infarctus antérieur étendu ?
  2. Contusion myocardique ?
  3. Rupture isthme aortique ?
  4. Autre ?

Réponse :

Le patient présentait une dissection de l’artère coronaire Inter Ventriculaire Antérieure post traumatique, des fractures tassements de D3-D4 sans recul du mur postérieur et un hématome médiastinal secondaire aux fractures .

La lésion est rare mais décrite. Compte tenu de la lésion retrouvée, il n’a pas été décidé de geste chirurgical ou d’angioplastie en urgence. Un stent a été posé dans un deuxième temps. Il se porte bien actuellement.É


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